又有醫院疑Ａ健保！衛福部健保署針對醫療院所於二○一六年一月至二○一七年十月的申報件數進行立意審查，結果發現北、中、南共有十六家醫院集中出現同日、同院、同病人做兩次以上前列腺切片的不實申報異常情形，其中更不乏大型醫學中心，合計追回逾兩百萬元。

追回219萬 醫學中心在列

健保署組長戴雪詠表示，系統發現十六家醫院申報前列腺切片異常，明明每人僅一個前列腺，卻申報兩次切片，總計涉及一二九四位病人、多申報一三五四件，院方未能提供合理說明，先追回相關健保給付，共計二一九萬元。值得注意的是，前兩名是南部醫學中心，占整體件數比率達八十五％。

從去年長庚醫院子宮鏡事件後，健保署作法有所調整，過去隨機抽查比例八成、監控異常再出擊的立意審查僅兩成，如今立意審查提高至七成、隨機抽查降為三成，甚至利用大數據分析管理規劃精準審查。

戴雪詠指出，目前精準審查先鎖定幾項申報量落差較大的項目，像是醫院門診全副鼻竇切除術、西醫婦產科診所產後出血術、門診血管整形術、牙科手術拔除深部阻生齒管理、醫院門診執行兩類神經學檢查等。

醫師：切片須分兩邊送檢

不過，有泌尿科醫師指出，前列腺切片必須分左右邊各自送檢，病理狀況才能確定，分兩樣檢體，可能有兩份報告、造成申請重複，不該讓醫界冠上Ａ健保的帽子。

健保署長李伯璋強調，健保低給付問題長期受到討論，呼籲醫界減少不必要浪費，才能夠提高點值、增加收入，改善醫療環境。醫改會副執行長朱顯光支持健保署新方向，但建議要針對檢驗檢查或治療項目明確訂出適應症，甚至過度醫療恐有害健康等資訊也要揭露，同時呼籲醫師公會強化自律。